患者，女 生殖生育检测○，59岁，2年前行◁肠■镜○检讨发觉直肠息■ 肉，于外院行直肠息肉切除术，半年后复查未睹特地。2023-=06-=29于外院行肠镜 检讨 示：“距肛缘15-12厘米◁直肠黏膜可 □◁睹◁ 溃疡■酿成，方圆黏膜违警例隆起，肠腔窄小”，病理诊断为“直肠腺癌”，后于我院门诊就诊。 现患者为求进一步诊治，以“直肠恶性肿瘤”收治入院。入院第二天，回收了□◁★ 腹腔◁ 镜… 下△=直肠乙 状结肠部门 切=除术 （ L -Di ○xon ）。术中发觉，直肠约离肛门口10厘米处有一个肿★瘤，发挥为限制浸润到浆膜○并延长到壁。 手术团队告成地结束了完美的肿瘤切除染色体特地是什么因由 导致的，并通过◁端端吻合接连远端结肠和直 肠。手术后…病理领会将肿瘤分期为pT4N□ 2M0，并确认了分明的周围，标明 举办了完美（▽R0）切除。 如前所述，患者□正在回收L-Di★xon术后▽ ★境况安静，中心不断服= 用抗生 素举办抗感 化。第4次静脉=滴注头孢噻肟中，患者映现皮疹、瘙痒和呼吸麻烦，遂神速中=断了头孢噻★△ 肟 的输注。 随即实行室检 讨显示白细胞计数增高（WBC，27。42×10^9/L，中性粒细胞占87。3%），血红 卵□○白◁下▽◁…降 （Hb 61 g/ L△□），血小板…计数■ 寻常（PLT 138×10^9/L）。思量到血红卵◁白低落■○和潜正在出血的顾忌，当晚举办了垂危的腹▽腔■探查手术，j9九游会网址发觉腹=腔内…有○中等量的暗 血色血性腹水，无明明的脓液或好◁似粪便的物质。 第42天，j9九游会网址患者白细胞进一步升高，Hb△…和PL T○ 计 数进一△步低落，j9九游会网址凝血效◁用测试标明凝血效用特地，激活部门凝血活酶时光（APTT，72。3秒；寻常参考值22。3-38。7秒 ……）和凝血酶原时光（ P□T，46。0秒；寻常参考值10。0-16。0秒）均耽误。 纤维○卵白 原（○F g）秤○○谌低至0。5 g/L，纤维卵白 降解产品（FDP，120 mg/L；寻常 参考值0-5 mg/L）和D-二聚体秤谌（40 mg/L；寻常参考值0-0。55 mg/L）升高，提示凝血效用明显受损。 同时患者的○★血红卵 白秤○谌快速低落至 53g○/L，并伴有深色的、酱油色的尿液。与此同时，胆红素-■尤■其是○未勾结 的胆红素-丙氨酸转氨酶△（A L T）、天冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（ LDH）秤谌明显升高。患者的=血浆（或血清）响应了酱油的深色生殖生育检测 ，外周血涂△片显示有洪◁量的裂 细胞，标明溶血活泼。 腹部 CT扫 描发觉手术■部 位方圆有液体聚■积。无论是病原微生物的下一代测序（NGS）仍然第42天的血液培育均未爆发阳性结果ngs基因检测，因而消灭了感化。 勾结患者临…床发 挥和◁实行室检讨，思量诊断为：由头孢噻肟惹起的免疫性溶血 性血▽亏。 患者 洪量的实行室○检讨结果席卷血红卵白、胆红素以及血涂片等显示患者映 现了较为重要的溶血症状（图 1和外1），那么咱们最先采用了凭据A ABB的指南咱们应用直接抗球卵白试验（D◁AT）评估了血样，并发觉EDTA抗凝剂处罚的患者样本呈阳性结果。进一步领会发觉DAT中存正在○C3补体，但未检测到I gG抗○体 为了评估头孢噻肟与红细胞○之间的彼此效力是否能模仿医治药物秤谌，然而，当咱○们举办间接抗■球卵白试○ 验（IAT）时结果为 □阴性。随后咱们评估了回收头孢噻肟医★治的患者血清中药物依赖性抗体的存正在。这一众举措□的测试流程使咱们也许亲热检讨与头孢噻肟联系的免疫反映，并与溶血反 映举办★○比照[1]。 咱们企图了450μL O型红细胞悬浮 液，并与50μL头孢噻 …肟溶液混 杂（0。5g药物熔化正在50mL…■心理盐水中），使最 终浓度抵达1mg/mL。该混杂物正在37°■C下孵育30分钟 染色体特地是什么因由导致的，随后用心理盐水洗涤三次，以确 保去 除未勾□结的药物分子。随后，将100μL患者…血清=与处罚★过的红细胞悬浮液的50μL混杂，当即离心（外2）。 这 ★○一举措未导致红细胞固结。然而，正在120μL患者血清= 和60μLO型红细胞的混杂物中参▽加20μL=可溶性头孢噻肟，离心后映现明明的固结。为了验证咱们的发觉，咱们举办了两个比照实行：一个是▽ 将患者◁血○清与 ★O…型红细胞混杂，另一个是 将AB型血液供体○血清（缺乏抗体）与 O型红细胞和头孢噻肟混杂。正在两个比照组中，纵使正在★参加希奇补体或应用患者 的 希 奇 血○清后，也没有发作溶血。 基于这些伺探结果，咱们得出结论：头孢噻肟诱导 的抗■体可 正在■可溶 ◁性药物存■正在的 ★境况…下导致红细胞固结，标明头孢噻肟依赖性DIIHA的机制是通过免 疫复合物介导的。 为了去除IgM抗体，咱们将患者血 清与巯基乙醇正在37°C下处罚30分钟后ngs基因检测，与头孢噻肟和O型红细胞混杂应用Ortho Anti-IgG，-C3d；众特异性凝△胶 卡仍保○留固结反 映。这标明存正在IgM和IgG类型的诱导抗体。 鉴于头孢菌素的布局 雷同性及其导致DII HA的机制，咱们评估了第三代头孢菌素○的固结反。j9九游会ngs病原微生物检测生殖生育检测ngs基因检测染色体异常是什么原因导致的。
